围术期支气管痉挛是麻醉与手术过程中一种潜在的、可能危及生命的并发症，尤其在合并慢性呼吸系统疾病的患者中发生率更高。其发生突然，处理不当可迅速导致低氧血症、高碳酸血症，甚至心搏骤停。因此，深入理解其诱因、掌握防治策略，并强调与慢性病防治站的术前协同管理，对于保障患者安全、改善预后至关重要。
一、围术期支气管痉挛的诱因
支气管痉挛的本质是气道平滑肌的异常、过度的收缩，导致气道阻力急剧增加。其诱因复杂，常为多因素共同作用的结果，主要包括：
- 患者因素：这是最重要的基础因素。术前已存在的慢性气道炎症性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），是围术期支气管痉挛最主要的危险因素。近期有上呼吸道感染、气道高反应性、吸烟史、肥胖等也会显著增加风险。
- 麻醉相关因素：
- 气道操作刺激：气管插管、拔管、吸痰等直接刺激气道，是最常见的直接触发因素。
- 药物影响：某些麻醉药物可能诱发组胺释放（如部分肌松药：阿曲库铵、米库氯铵）或直接刺激气道（如硫喷妥钠）。而β受体阻滞剂可能加重支气管收缩。
- 麻醉深度不足：在浅麻醉下进行刺激性操作，极易诱发反射性支气管痉挛。
- 手术因素：胸腹部手术（特别是食管、肺手术）、咽喉部手术，因手术区域邻近或直接涉及气道和迷走神经分布区，刺激较强。
- 其他因素：过敏或类过敏反应（如输血、某些抗生素、胶体液）、胃内容物反流误吸、低温气体刺激等。
二、围术期支气管痉挛的防治策略
防治原则是“预防为主，防治结合”，贯穿于术前、术中、术后全过程。
（一）术前评估与准备——慢性病防治站的关键作用
这是预防的基石。对于已知患有哮喘、COPD等慢性呼吸系统疾病的患者，麻醉科与慢性病防治站（或社区健康服务中心、呼吸科门诊）的协同管理尤为重要：
- 病情评估：慢性病防治站应为患者建立详细的健康档案，并在患者计划手术时，向麻醉医生提供关键信息：疾病类型、当前严重程度、常用药物（尤其是吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂）、近期急性加重史、最后一次发作情况等。
- 优化治疗：确保患者术前处于最佳功能状态。指导患者规律使用控制性药物，必要时在呼吸科医生指导下进行短期强化治疗（如口服糖皮质激素），力争使肺功能达到或接近个人最佳值。
- 患者教育：慢性病防治站医护人员应加强术前教育，告知患者戒烟的重要性（至少戒烟2周），指导其正确进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸），并强调术前继续使用吸入药物的必要性。
（二）术中预防与管理
1. 麻醉选择：
* 药物选择：优先选用支气管扩张作用或对气道影响小的药物，如吸入麻醉药（七氟烷、地氟烷）、丙泊酚等。避免使用易诱发组胺释放的药物。
- 气道管理：对于高危患者，考虑使用喉罩替代气管插管，或采用深麻醉下插管/拔管技术，减少刺激。确保麻醉深度足够。
- 监测：加强监测，特别是呼气末二氧化碳波形，其“上升支倾斜、平台消失”是早期征象之一。同时监测血氧饱和度、气道压力。
- 紧急处理：一旦发生，立即采取“L.O.A.D”原则：
- L（Lift）：排除其他原因（如导管梗阻、张力性气胸、肺水肿）。
- O（Oxygen）：立即给予100%纯氧吸入，纠正低氧血症。
- A（Aerosol）：使用吸入性β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂，通过麻醉回路给药），这是首选一线治疗。
- D（Drugs）：静脉给予糖皮质激素（如氢化可的松、甲泼尼龙）和氨茶碱。在严重病例，可考虑使用肾上腺素（稀释后静脉注射）。
- 同时加深麻醉，必要时使用肌松药。
（三）术后管理
平稳拔管，继续在恢复室监测。鼓励患者早期活动、有效咳嗽排痰，并恢复术前呼吸治疗方案。慢性病防治站应进行术后随访，关注呼吸功能恢复情况。
三、
围术期支气管痉挛的防治是一个系统工程。强化术前评估，特别是通过与慢性病防治站的紧密协作，对慢性呼吸系统疾病患者进行规范化管理和优化，是降低其发生风险的最有效措施。 术中保持足够麻醉深度、选择合适药物与气道工具、加强监测，并熟练掌握紧急处理流程，是安全保障的最后防线。通过多环节、多学科（麻醉科、外科、慢性病防治站/呼吸科）的协同努力，方能最大程度地确保患者平稳度过围术期。
